Competence in medicine has been defined as “the habitual and judicious use of communication, knowledge, technical skills, clinical reasoning, emotions, values, and reflection in daily practice for the benefit of the individuals and communities being served.”

Epstein RM, Hundert EM. Defining and assessing professional competence. JAMA 2002;287:226-35

• Sviluppo delle conoscenze

  Il CL “C” è da sempre impegnato in un tasso elevato d’integrazione interdisciplinare orizzontale che consiste nel porre nel medesimo Corso Integrato moduli didattici riconducibili a discipline diverse, e nell’articolare il corso in unità didattiche complesse che si compongono di unità didattiche elementari gestite dai singoli docenti.

  Gli strumenti di questa integrazione sono i cosidetti “Corsi Integrati” in cui diverse discipline (es. patologie medico/chirurgica; anatomia patologica, farmacologia, radiologia) vengono integrate strettamente in modo da far apprezzare fin da subito l’unitarietà del processo patologico e del suo studio.

  L’integrazione verticale consiste invece nell’identificazione di percorsi verticali di apprendimento. Per ogni tipologia di apprendimento (abilità pratiche, metodologiche e diagnostiche, competenze cliniche) sono stati identificati fra gli obiettivi dei corsi dal primo al sesto anno tutte quelle abilità il cui apprendimento porta al risultato finale di preparare il medico alla sua professione.

  Questi obiettivi sono contenuti in un apposito libretto (Core Curriculum nella formazione di base del medico) che può essere scaricato in pdf dalla pagina web del CCLM, o che può essere fornito dalla Segreteria Didattica del CCLM caricandolo sul pen-drive dello studente.

• Sviluppo delle abilità pratiche essenziali

  Il CLM “C”, in accordo con la Conferenza Permanente dei Presidenti del CLM in Medicina e Chirurgia, ha identificato una serie di abilità essenziali che ciascuno studente di medicina deve essere in grado di svolgere in autonomia o deve aver visto fare almeno una volta nel corso dei suoi studi.

  Tali abilità sono state selezionate da un numero molto più alto di abilità proprie della nostra disciplina ma che possono essere acquisite dal medico nell’ambito della successiva specializzazione delle proprie competenze che avviene a seguito del proseguimento dei propri studi in ambito specialistico ovvero attraverso la propria pratica professionale. La selezione delle abilità essenziali ha anche preso in considerazione l’effettiva disponibilità di strumenti di simulazione adeguati all’acquisizione da parte dello studente dell’abilità stessa e la possibilità di esercitarsi fino a saper svolgere l’abilità in autonomia (Skill lab).

  Le abilità essenziali sono elencate nel libretto-diario e dovranno essere tutte come certificate alla fine del percorso di studi mediante timbro e firma del tutore a cui le abilità sono affidate.

  A questo scopo e varie abilità di dividono in:

  1. Abilità manuali: Es. Montare un ecg

     L’acquisizione da parte dello studente di queste abilità sarà valutata mediante prova pratica (valutazione di performance). Il superamento della prova pratica relativa all’abilità è pre-requisito per l’ammissione all’esame a cui la prova pratica è stata abbinata.

  2. Abilità interpretative: Es. Interpretare un ecg

     L’acquisizione da parte dello studente di queste competenze sarà valutata nel corso dell’esame a cui sono abbinate, con modalità (Esame scritto, casi clinici simulati, esame orale strutturato, Mini CEX e Long Case) stabilite dalla commissione d’esame del corso a cui le abilità sono abbinate.

  3. Aver visto fare: Es. Aver assistito a un parto.

     Queste attività non verranno valutate ma solo certificate dal docente a cui sono attribuite. Prevedono un’attività a piccoli gruppi in cui lo studente assiste allo svolgimento di una pratica medico-chirurgica o diagnostica allo scopo di far conoscere allo studente metodiche che non svolge in prima persona. ma che potrà far fare ai propri pazienti nel corso della sua pratica professionale.

  Ciascun corso a cui l’attività è attribuita organizzerà gli incontri compatibilmente con le risorse e gli spazi a disposizione.

  La suddetta impostazione comporta l’abbinamento tra abilità e i corsi che diventano responsabili della valutazione o certificazione dell’avvenuto apprendimento/svolgimento dell’abilità

• Sviluppo della professionalità medica

  Un professionista oggi deve saper affrontare in maniera eticamente, scientificamente e socialmente giustificata i problemi di salute. Il processo di cura infatti non si esaurisce nell’incontro clinico fra malato e medico, ma si estende alle pratiche di prevenzione e di promozione della salute a livello individuale, dei gruppi e della comunità.

  Deve inoltre prendere in considerazione la pluralità dei punti di vista e dei valori che una società ormai multiculturale presenta. In definitiva, un buon professionista è in grado di operare scelte professionalmente competenti anche quando sono in gioco elementi dilemmatici o di complessità, situazione che non è l’eccezione ma la regola quando si affrontano i problemi di salute delle persone e delle comunità.

  Per questo è stato strutturato un percorso che porti gradualmente lo studente allo sviluppo della professionalità medica. L’obiettivo di fondo è quello di mettere lo studente in grado di affrontare problemi di complessità crescente, mettendone a fuoco via via tutti gli aspetti di carattere scientifico, tecnico-professionale, etico, storico, socio-culturale, relazionale, organizzativo e legale e imparando ad integrarli in una visione unitaria della cura. I contenitori istituzionali di questo percorso sono i corsi di Metodologia, che con varia denominazione si sviluppano dal primo giorno fino alla laurea.

  Il vostro compagno di viaggio sarà il “Portfolio delle competenze”, raccoglitore dei materiali che di volta in volta sarete chiamati a produrre sotto forma di esercizi, di brevi testi riflessivi, di rapporti sulle attività formative e pratiche svolte: lo dovrete esibire a molti degli esami che vi attendono.

  • Valutazioni nel percorso della professionalità

    Il percorso si avvale di una serie ripetuta di momenti e strumenti valutativi, ora con funzione formativa, ora con funzione certificativa. Si precisa però che i compiti di natura formativa, anche se non soggetti a valutazione con voto, sono condizione per l’ammissione all’esame finale dei Corsi. La tabella seguente riassume l’organizzazione complessiva del percorso formativo.

    

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    MMSB: Metodologia Medico-Scientifica di base MMSC: Metodologia Medico-Scientifica clinica MMSI: Metodologia Medico-Scientifica Integrata

    MMSB: Metodologia Medico-Scientifica di base MMSC: Metodologia Medico-Scientifica clinica MMSI: Metodologia Medico-Scientifica Integrata

• Sviluppo della competenza clinica

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  I PCE - Problemi Clinici essenziali sono definiti come tali da dover essere affrontati da tutti i laureati in Medicina e Chirurgia almeno una volta nel corso dei propri studi primari.

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  Coerentemente con tale definizione non è possibile assicurare con certezza che, attraverso la sola didattica professionalizzante in reparto, tutti i suddetti problemi essenziali siano affrontati, a causa della contingenza dei pazienti presenti nei vari reparti al momento in cui questi saranno frequentati dai singoli studenti.

  Di conseguenza, la didattica riguardante tali problemi essenziali verrà svolta attraverso metodi di attività professionalizzante interattiva in aula, in particolare attraverso la “discussione dei casi clinici” e il “metodo delle differenze”.

  Si è partiti da 90 problemi applicando il metodo PUIGER per identificare i PCE con la massima Prevalenza, Urgenza, Intervento efficace, Gravità, Esemplarità pedagogica, Rilevanza sociale.

  Si è inoltre tenuto in considerazione i PCE in cui sia disponibile almeno una linea guida.

  • PCE identificati (in neretto quelli dove sono disponibili Linee guida)

    1. Dolore toracico

    • Dolore addominale

    3. Gestione del paziente iperteso

    • Emorragie digestive
    • Gestione del paziente con polipatologie e/o anziano

    6. Scompenso cardiaco, edema polmonare e versamento pleurico

    7. Insufficienza renale acuta e cronica

    8. Gestione del paziente diabetico e delle sue complicanze

    9. Gestione del paziente con cardiopatia coronarica cronica

    10. Gestione del paziente con insufficienza respiratoria

    11. Rischio cardiovascolare e sindrome metabolica

    • Tosse e dispnea
    • Approccio alla patologia neoplastica: mammella, utero, prostata,
    • Approccio alla patologia neoplastica: colon-retto, polmone, tiroide

    15. Gestione del paziente con epatopatia cronica

    • Addome acuto
    • Febbre e FUO

    18. Ictus/emorragia cerebrale

    19. Gestione delle dislipidemie

    20. Embolia polmonare e trombosi venosa profonda

    • Sindrome anemica
    • Ittero

    23. Sincope lipotimia

    • Pneumotorace
    • Consumo e abuso di sostanze voluttuarie (alcol, tabacco, stupefacenti)

    26. Gestione della patologia tiroidea

    • Gestione dell’iter ospedaliero dall’accettazione alla dimissione
    • Riduzione dell’autosufficienza e demenze
    • Cefalea
    • Gestione del paziente nel post-operatorio

    Emergenze

    1. Infarto miocardico

    2. Arresto cardiaco/morte improvvisa

    • Terapia del dolore
    • Shock
    • Coma
    • Tachiaritmie e bradicardie
    • Disturbi elettrolitici e Equilibrio Acido Base